“打嗝?”陆晨眉头一皱。
因为他看向老人头上的生命值,只有57!
生命值在60以下,这肯定不是打嗝这么简单的事情了!
“除了打嗝,还有其他什么不适吗?”王雪洋立刻道,“比如说头痛、头晕,恶习、呕吐,呼吸困难,咳嗽、胸痛,又或者心悸?”
老人想了想,然后摇摇头,“没有,就只是打嗝。”
话音刚落,又是“呃”的一声。
中年男人叹了口气,“打嗝不是病,可是发作起来真要命啊!我爸这四天一直都在打嗝,晚上基本上睡不了什么觉,今天晚上打嗝的症状加重了,基本是四五秒就一次。”
王雪洋皱着眉头:“大爷,你以前还有其他什么病吗?”
一旁的中年男人回答道:“这个啊,我爸以前三高,高血压、糖尿病、高脂血症。”
“除此之外呢?比如说,以前有没有像这样打嗝过?”王雪洋询问道。
中年男人扭头看向大爷。
大爷摇了摇头,然后又“呃”了一声。
“我们网上百度了很多方法,比如说什么憋气啊,喝水啊,还有转移注意力啊。什么土方法都试了,都没有什么用。”中年男人微微摇头。
这就有点儿棘手了。
王雪洋一时间没有想到什么好办法。
陆晨也是眉头紧皱,这个大爷,肯定不是打嗝这么简单,否则他的生命值不会这么低。
打嗝的专业术语,叫呃逆。
这是由于膈肌阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音
呃逆是一种反射性活动,传入支由迷走神经、膈神经、胸交感干组成。呃逆中心位于 C3~C5,连接中枢神经系统,呼吸中枢,膈神经核,延髓网状结构和下丘脑。
传出支(迷走神经、膈神经)与声门和副呼吸肌、肋间肌和前斜角肌有联系。
沿着反射弧传入支的任何地方的刺激,都可导致呃逆。
也就是说,几乎任何胸部病灶,都可刺激迷走神经的胸支引起打嗝。
“医生,我们家小区附近诊所的医生说,这打嗝是良性的,不需要特别关注,慢慢会好的,可是我们现在都没好啊,你快给我爸想想好办法吧。”中年男人道。
王雪洋耐心解释道:“其实打嗝如果一般持续几秒钟或者几分钟,慢慢消失,可以认为是良性的。”
“但是,一旦打嗝超过数天或者数月,频繁重复、加重,导致失眠、消瘦、疲劳,此时可能是某些基础疾病导致的,比如中枢神经系统病变、肺部疾病、胃肠道疾病、代谢异常。”
“还有这么多讲究啊?”中年男人疑惑道,“可是我爸以前可没有这些病啊,总不能突然就得了这么病吧?”
王雪洋顿了顿,朝大爷道:“我先来给你检查一下。”
让中年男人将大爷扶到体格检查台上,王雪洋开始给患者进行查体。
半晌。
王雪洋一脸疑惑地结束查体,仍然没有查到任何异常的地方。
心脏、肺部的听诊也都是正常的。
“先去查个胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。
“啊?打嗝还要拍片子啊?”中年男人疑惑道。
“我刚都跟你说了,任何胸部的疾病都有可能导致打嗝。拍这个片子,主要是为了排除有没有一种疾病,叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。
“哦。”中年男人似懂非懂。
陆晨立刻给患者开了检查单。
随后,中年男人便带着大爷前去做检查了。
对于这个打嗝的大爷,因为目前没有任何检查,陆晨也没有任何头绪。
不过,大爷头上这个红色的57,显得格外的刺眼。
陆晨不敢掉以轻心。
……
X线检查的速度很快,而且只要一做完,影像科便会出具结果。
大约十分钟过后,陆晨和王雪洋又看了三个普通的急诊患者后。
中年男人带着大爷回来了。
“胸部和腹部平片没有任何问题。”王雪洋一时间也没法判断患者的病情了。
“医生,你就先用点儿药吧,把我爸的打嗝止住。”中年男人有些急了,“至于是什么原因导致的打嗝,以后再慢慢查吧。”
王雪洋沉声道:“那行吧,先收到急诊留观室,用些药物,观察一晚上再说。”
“好。”中年男人同意了。
他带着大爷前去二楼的急诊留观室。
陆晨看着大爷盯着红色的生命值离去,有些不太放心。
虽然大爷去的是急诊留观室,但是晚上急诊留观室的患者很多。
陆晨担心值班医生可能不会及时注意到大爷的病情变化。
如果大爷真的某种危险性疾病发作,再次抢救,那可就晚了啊!
陆晨想了想,还是给程鹏发了条微信,让他在二楼注意一下这个留观室的大爷。
……
二楼,急诊留观室。
程鹏收到了陆晨的微信。
“哎,这一晚上的,真不省心,下次如果和陆晨碰到一起,还是要去换个班啊!”程鹏暗忖道。
心中闪过这个想法,陆晨所说的那个大爷就来到了急诊留观室。
“让我留心这个大爷,多查房几次……”程鹏仔细大量了一下打嗝大爷,“难道这个大爷有什么特殊的地方,不就是一个打嗝的患者吗?”
此时,王晓东很快地便急诊了这个大爷。
打嗝,一个看似很简单的问题,但是真正治起来,可没那么简单。
随后,王晓东给患者下了两个常规治疗打嗝的药物。
“予以2mg劳拉西泮,以及肌注50mg氯丙嗪。”
劳拉西泮和氯丙嗪,都是精神类药物,可以治疗因为精神因素导致的呃逆。
用完药之后。
程鹏观察了五分钟,大爷的打嗝缓解了!
“早该用这个药啊!”大爷平静下来之后,脸上终于露出了如释重负的笑容。
这四天,打嗝可是把他给折磨惨了。
程鹏立刻给陆晨发了条微信,把大爷的情况告诉了他。
“难道真的只是精神因素导致的呃逆?”陆晨皱了皱眉头,“精神因素会让生命值这么低吗?不应该啊!”
……
可是,仅仅两分钟过后,大爷的打嗝就又开始了。
而且和之前相比,打嗝症状没有丝毫的缓解。
“这是咋回事儿啊?”程鹏颇为诧异。
氯丙嗪和劳拉西泮只能暂时缓解,不能在根本上解决问题。
患者也不可能一直使用这两种药物。
王晓东也是一脸疑惑,他同样是第一次碰到这种顽固性呃逆的病人。
就在这时,程鹏又收到了陆晨发来的微信。
“胖子,患者在你们二楼做了什么检查没?”
“这种打嗝的病人也没必要做抽血检查吧。”程鹏疑惑道,“就是常规做了一张心电图。”
入院心电图,这种所有病人都必须做的。
“心电图结果呢?”陆晨道。
“我看了一眼,心电图应该是正常的,王师兄也看过,也没看出什么问题。”程鹏回复道。
“正常的?”陆晨顿了顿,“把心电图发给我看下。”
程鹏也没有多想,就把心电图发给了陆晨。
陆晨的看图能力比他强太多了,而且还进了心电图比赛的全国决赛。
他并没有觉得陆晨这是在瞧不起他的看图能力,因为两人看图的水平相差太多,程鹏完全没有这种念头。
……
一楼,急诊内科门诊。
陆晨刚看完一个发烧的病人,就收到了程鹏发过来的心电图。
目前,患者没有做任何检查,仅有这一张心电图。
点开图片原图,放大。
乍一看,陆晨的确没有发现任何问题。
打嗝,一般也不会和心脏扯上什么关系。
陆晨想了想,刚想关掉图片。
他突然看向这心电图的下壁导联,似乎有些奇怪。
下壁导联是II、III、AVF导联。
此时,在陆晨的眼中,下壁导联的ST-T段,好像抬高了一点点。
可是,回过神再仔细一看,好像又没有抬高啊!
这……
陆晨犹豫了。
临床上,心电图并不是非黑即白。
眼前这张心电图,绝对大多数人看到,绝对会认为是正常。
甚至,陆晨在自己心中也觉得是正常的,但是有那么一丝丝的奇怪。
不过,想到了大爷头上的红色生命值57。
陆晨觉得不能就这么放过“心电图异常”的这种可能!
他连忙给程鹏发了一条微信。
“胖子,再给患者做一张心电图,如果家属同意,能给他查个心肌酶最好了。”
正在急诊留观室的程鹏愣住了。
“复查心电图,还要查心肌酶?陆晨,你这是怀疑大爷是心绞痛或者是心梗了?”
“对。”陆晨简单回复了一句。
程鹏皱着眉头,又把大爷的心电图仔细看了一遍。
他仍然没有看出任何异常。
怀疑心梗,总得拿出证据吧!
这个患者没有任何心梗的症状啊……
没有胸痛,没有腹痛,也没有牙痛!
虽然程鹏很佩服陆晨,但是此时他总觉得陆晨这是受制于本身的专业,将患者的诊断思考偏了。
临床上,很多医生因为本身专业限制,思维比较狭隘。
比如心内科的医生,胸痛就想到冠心病,没有考虑到胃溃疡、食管裂孔疝等等。
不过,程鹏没有自作主张,而是将陆晨的意见告诉给了王晓东。
“怀疑是心脏病引起的打嗝?”王晓东微微一愣,“这……反正我是没见过。”
王晓东同样将大爷的心电图又看了几遍,也没发现异常。
他的想法和程鹏一样,患者没有任何心梗的症状啊!
“这样吧,我去和患者沟通,可以再复查一个心电图。”王晓东顿了顿,“至于心肌酶,暂时肯定做不了,也不能跟患者和家属解释。”
如果是其他的研究生,提出这种可能,王晓东多半不会采纳。
但是陆晨就不一样了,王晓东很清楚陆晨的能力,他绝对不会无的放矢。
而且,陆晨进入心电图比赛决赛的事情,他也是知道的。
万一,这张心电图,真的有他们没看出来的东西呢?
……
王晓东和患者以及家属沟通了大半天。
终于,患者和家属同意了复查心电图。
毕竟,谁也不会考虑到,打嗝和心脏病是有联系的!
“滋滋滋……”
程鹏推着心电图机给大爷复查了一张心电图。
王晓东则是在一旁盯着。
心电图做完,他便立刻拿起了图纸。
“好像还是没有任何问题啊!”王晓东皱眉道。
一个看着很正常的心电图,无论是从心电图的快慢还是节律,都没有发现任何的异常!
“师弟,你把之前那张心电图给我对比一下。”王晓东朝程鹏道。
“好。”程鹏很快就从办公室将第一张心电图拿了出来。
无论是心绞痛还是心梗的发作,有一个重要的特点,那就是心电图要有变化!
这也是陆晨为什么让程鹏给大爷复查心电图的原因。
王晓东拿着两张心电图,仔细进行对比。
从P波、QRS波,T波……
每一段,王晓东都仔细比对。
“咦,师弟,你看这个下壁导联的ST段,是不是有些不同啊!”
王晓东陡然间发现了心电图的一点变化。
第二张心电图,下壁导联的ST段,比起第一张心电图,有一个稍稍的抬高。
对比之后,再回头看第一张心电图,王晓东觉得这第一张的心电图,下壁导联的ST段好像已经抬高了!
发现这一点,王晓东没有任何的高兴,反而是惊出了一身的冷汗。
幸好是发现了,如果没发现,患者心梗了,那真的是不敢想象……
程鹏也重新对比了心电图,经过王晓东的提醒,他也注意到了。
其实,心电图就是这样。
很多细枝末节的地方,如果没有提醒,你根本看不见。
一旦有人提点,立刻就能注意到异常的地方。
“师兄,好像真的有点儿抬高了。”
此时,王晓东和程鹏心中无不生出了一种对陆晨的佩服之情。
从第一张心电图,就能抽丝剥茧,看到其中的异常。
陆晨这也太厉害了!
……
不过,现在也不是感叹的时候。
王晓东立刻拿着心电图前去和患者家属沟通,同时还请了心内科的急会诊。
将事情的原委告知了患者和家属,家属同意了查心肌酶谱。
此时,心内科住院总李庆华也来了。
查看完两张心电图之后,他沉声道:“的确是抬了,第二张心电图明显一点儿,这第一张心电图就不太明显。你们急诊科能看出这一丝端倪,给患者复查一张心电图,还真不简单啊!”
王晓东挠了挠头,“可不是我看出来的,是你们心内科的一个研究生看出来的。”
李庆华看向一旁的程鹏,脸色颇为惊讶:“是你?我记得是你心内八区的研究生吧。”
程鹏连忙摇头:“老师,不是我,是陆晨,他今天在一楼急诊门诊上班。”
李庆华一愣,随即笑了笑,“是陆晨啊!”
那就能理解了。
这小子的读图能力,可是被心电图大赛证明了。
可不比他们这些老家差啊!
李庆华笑道:“难得一次急会诊没碰到他,但还是和他有关!”
“那几句话怎么说的,人不在江湖,江湖处处有他的传说!”
“晓东,你就查个心肌酶吧,如果真的是心梗,那就收到CCU吧。”
“好的,李老师。”王晓东点点头。
随后,李庆华便离开了。
王晓东下了医嘱之后,值班护士就给大爷查了急诊科的快速心肌酶。
两分钟后,心肌酶结果出了。
大爷的肌钙蛋白超过正常值的20倍!
“我去,还真的是心梗!”
王晓东和程鹏对视了一眼。
两人虽然有心里准备,但还是惊了几秒钟。
心梗确诊了!
……
一楼,急诊门诊。
王雪洋惊讶地看着急诊微信群中的聊天记录。
刚才那个呃逆的病人,居然是急性下壁心梗!
她连忙看向一旁的陆晨。
“陆晨,你知道刚才那个呃逆病人最后确诊了什么吗?”
陆晨淡淡回了一句:“心梗?”
话音刚落,王雪洋的脸色更为惊愕。
这个微信群是他们本科室医生的微信群,可没有任何学生的加入啊!
陆晨,他是怎么知道这个诊断的?
“是……是你在二楼的那个同学告诉你的”王雪洋突然想到了这一点。
陆晨笑了笑,没有否认,也没有承认。
就在刚刚,他收到了系统的提示音。
“恭喜,收到程鹏的感谢值+1!”
“恭喜,收到王晓东的感谢值+1!”
“恭喜,系统升级完成度上升1%!”
看到这几条提醒,他就知道自己的猜测是正确的!
不过王雪洋见到陆晨的笑,只当他是听程鹏说的才知道的。
王雪洋缓缓道:“心梗导致的顽固性呃逆,我还真是第一次见到啊!”
“我也是。”陆晨道,“不过患者既往有三高的病史,的确是有心梗的危险因素。”
“但是谁也不会往那上面想啊!”王雪洋感叹道,“楼上今晚值班的医生不错,居然能考虑到急性心梗这个疾病……”
……
话说回这个顽固性呃逆的大爷。
确诊心梗之后,王晓东立刻就将其转入了心内CCU。
做了急诊冠脉介入手术,打通了心脏血管之后,患者的呃逆消失了……
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