阿奇霉素的确通过肝脏代谢，因此对病人的肝脏功能提出了较高的要求。
但病人肝移植术后恢复得还算是不错，还不至于连阿奇霉素都用不了。
其次，冒着风险再度改变免疫抑制剂的使用剂量，虽说没有全线停用这么夸张，但仅仅靠调控环孢素的剂量，控制CD4+ T 细胞的数量……恢复这么一点免疫功能有什么用处？
这跟往汹涌的火灾中泼洒一瓢水没有分别。
换言之，用不用阿奇霉素，涉及到两个问题。
一是代价，另一个是收益。
只要后者能超出前者，就没有判阿奇霉素错误的道理。
……
柳寺等人眉头紧锁，目光都望向主评委，等待着答案。
后者似乎也看出了大部分人的疑惑。
他忍不住往临医的方向看了一眼……说实话，他们没料到真有人能给出这个答案。
即便有，也应该是协和、华西的医生。
谁也没有想到这一届竟然又杀出了一匹黑马，又是临医，又跟许秋有千丝万缕的联系。
施怜、江麦、杨钰恩……这一位位参赛者，无一不是跟在许秋门下学习的医生。
换言之，这是许秋培养出来的队伍。
而且这一支队伍真的把协和等顶尖强院给比下去了！
主评委眼神复杂，他收回目光，克制住心底的吃惊说道：
“先说为什么不用阿奇霉素……
事实上，该病人的诊断医院经过专家会诊讨论后，得出的就是以阿奇霉素为主的治疗方案，即阿奇霉素联合大蒜素！
这一疗法一共持续了一周时间，病人的腹泻也确实改善了……”
听到这里，柳寺等人缓缓点头。
主评委继续道：“然而，病人的肝肾功能再度恶化，院方不得已重新启用CRRT治疗。
等到了第十天的时候，病人的谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶都升到了一个难以想象的告高值……病人出现了隐孢子虫逆行胆道感染！”
说完这一段，柳寺等人霍然抬起了头，神色中带着凝重，还有一丝后怕。
病人的肝功能不是已经恢复得差不多了，竟然还不能耐受阿奇霉素？！
而且，后续谷氨酰转肽酶及碱性磷酸酶升高，直接意味着抗隐孢子虫治疗方案全面溃败……问题出在哪儿！
主评委没有直接给出回答，而是道：“为什么不能用阿奇霉素暂时按下不表，后续院方更换了用药方案……因为患者家属从海外代购的硝唑尼特到了。
先说硝唑尼特的用药指南。
虽说该药不推荐免疫缺陷人群使用，但这一条是基于病人本身不具备正常的免疫功能提出的。
但病人却很特殊，他是人为干预的免疫缺陷，免疫功能可逆！
而硝唑尼特之所以需要在具备免疫功能的人群中使用，正是因为药物生效需要借助免疫细胞本身对抗隐孢子虫的增幅作用……
说的直白一点，免疫功能是硝唑尼特药效的放大镜！”
放大镜……
这几个字一出，柳寺等人脸上终于出现了错愕的神色。
他们此前的思路都是免疫功能直接对抗隐孢子虫感染。
因此，认为更换免疫抑制剂，小幅度调整免疫细胞数量没什么大用。
但，如果免疫细胞充当的是放大镜的作用呢？
硝唑尼特是隐孢子虫感染的特效药，其治疗作用相当显着，用数字来量化的话，大概是一万。
此前柳寺等人认为是免疫细胞直接对抗，方案的治疗作用自然是加法，一万加一，也仅仅是一万零一而已。
但如果是放大镜的作用，那用的应该是乘法。
哪怕只能增幅零点一，对于本就极大的基数而言，带来的效果提升也是相当惊人的……硝唑尼特的杀虫作用会在放大倍数下超出想象！
主评委说完，话音一转，又道：“回到最初的问题，为什么不能用阿奇霉素……
因为对于该病人来说，除了控制感染，还需要遏制隐孢子虫的繁殖。
阿奇霉素能做到前者，因此症状能缓解。
但它进一步加剧了肝肾的负担，让病人本就脆弱的免疫系统更加不堪，隐孢子虫获得了绝佳的生长与繁殖环境，反而更加猖獗。
而大蒜素没法压制住近乎疯狂的隐孢子虫感染。
唯一能同时完成抗感染，又摧毁隐孢子虫生长环境的，只有硝唑尼特。”
说完后，主评委扫了一眼全场，柳寺、史丰等人已经呆愣在原地，似乎无法接受这样的事实。
他们的诊断思维其实已经非常成熟，甚至和医院专家组多次会诊后得到的答案一模一样。
这足以说明他们的天赋。
但，顶尖的医生，却不只是缜密的诊断逻辑，不只是对药物循规蹈矩的应用，更需要灵性，需要对病人个体化的治疗微调！
这一点，目前只有临医一个团队做到了。
“顺带一提。”
趁着大会场寂静无声，主评委补充道：“换成硝唑尼特后，病人的情况迅速好转，两天后肝肾功能就已经开始恢复，九天后停用CRRT，十三天的时候脱离了呼吸机。
仅仅用时两周，病人粪便抗酸染色总就已经找不到隐孢子虫了。”
这个病例，已经堪称临床医学界的奇迹。
而且想要复刻也几乎做不到了。
一是很难碰到隐孢子虫感染的病人，更何况是这么严重的了。
其次，这位病人光是在ICU就住了近一个月，前前后后总花费已经达到百万级别，最终的特效药硝唑尼特更是海外购入。
光是这个经济条件，就是绝大部分人无法企及的。
诸多专家都差点失误，换到其他医院，病人基本上只有死路一条……
……
下午两点多，第二轮考核终于结束。
施怜脱离了前来攀谈的人群，找了个僻静的角落，哒哒哒地给许秋发去消息。
“老师，今天的比赛也结束啦，我们临医又是第一名！”
“……”
等待半晌，没有回信，施怜只得收起手机，这个时候老师估摸着又在手术台上了……突然觉得名刀大赛挺无聊的，真不如跟在老师身边做手术。
随着自家老师名气越来越大，如今来临医的病人也越发刁钻了，时不时就能碰到一些罕见的病例。
很多医生一辈子都不见得能听说一次的病例，在许秋这里不说随处可见，但也并不稀缺的。
而这，也是施怜等人能迅速成长的关键。
所谓的天赋，除非直接开挂，否则都比不上一遍又一遍地亲身经历。
更何况施怜等人本身就拥有着十足的医学才能。
……
此时，临医手术室。
休息间内，嗡嗡声响起。
巡回护士斜眼扫去，看到突然亮起的手机屏幕，原本平静的神色猛地一怔，瞳孔也随即收缩。
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