第88章确诊，腹茧症！
罗浩也很无奈。
腹茧症比较罕见，雷教授诊断错误不是什么问题，可他的态度有很大问题。
怎么跟自己抱着他家孩子跳井了似的，不就是个诊断么，罗浩想不懂。
“你建议？你贵姓？”雷教授直接开喷，暴躁异常。
罗浩的表情像是雕刻似的，一点都没改变，“雷老师，您……”
“我什么我！你是哪科的？来我们胃肠指手画脚！”
雷教授站在医院科室制度的制高点上开火，罗浩也很无奈。
虽然系统并没有颁布任务，可自己看见患者了，总不能放任不管不是。
其实雷教授的诊断也不能说不对。
腹茧症也算是肠梗阻的一种。
它是一种少见的、原因不明的特殊类型的肠梗阻。
1978年由Foo首先报道并命名。
临床上缺乏对其认识，诊断时常较困难，而且一般预后不好。
想要治疗腹茧症，插管减压一点用都没有，只是白浪费时间。
罗浩当然可以做自己能做的，“刷”个手术量，这样的话最简单。
可没必要的手术罗浩肯定不会做，这是最基本的原则问题。
“雷老师，您听我解释。”罗浩温温和和的说道。
“解释？伱有什么解释的？你连介入科会诊资格都没有，来我们胃肠外科算干什么吃的！”
雷教授抓住资格，一顿输出。
罗浩耸肩，摊手，望天。
“雷教授，您确定？”罗浩的笑容淡了少许，温和问道。
“我确不确定关你屁事，有本事你咬我！”雷教授瞪着眼睛恶狠狠的看着罗浩，随后转身回值班室。
雷教授憋了一肚子的气。
嘴上没毛，办事不牢。
那个叫罗浩的小子，给他脸了，让他来做手术，结果他竟然对诊断开始指手画脚。
妈的！
……
罗浩见雷教授回值班室，也转身，拿出手机。
“陈老师么，是我，罗浩。”
罗浩先简明扼要的汇报了一遍患者的情况。
“科里的诊断没问题，的确是肠梗阻，但我考虑是肠梗阻中很罕见的腹茧症。陈老师，这几年我搜集了一些腹茧症的资料，正准备发表一篇论文。”
罗浩说得极快，根本不给陈岩反应的机会，直接提出论文的事儿。
电话那面短暂沉默。
“小罗，腹茧症的论文？准备投中字头的期刊吧，那没什么意义。”陈岩淡淡说道。
“不是的，陈老师，有两个项目，一个是是对患有腹茧症的年轻女性手术入路的分析，另外一个是个案报道。您有兴趣么？《柳叶刀》，第一作者。”
“要是你诊断失误呢？”
电话里，陈岩陈主任的呼吸都变粗了少许。
“那是我的错，没有个案报道还有综述性论文，第一作者算我道歉。已经有9例患者的资料积累了，我有强迫症，一直想凑够10例。”
“行，我去看看。”
挂断电话，罗浩松了口气。
先上台吧，腹茧症的年轻女患大多体质衰弱，后期病情严重，术后并发症多，病死率高。
早点开台，早点解决问题，比拖上三五七天要好很多。
至少，从患者预后的角度来讲会好很多。
至于诊断么，罗浩自己有判断，而且辅助诊断ai里也给了确定诊断，误诊率不说没有，应该属于极低的范畴。
罗浩回到医生办公室，住院总一直盯着罗浩看。
“尤老总，怎么了？”
“小罗啊，我听人说起过你，协和那面留你，你没答应？”
尤总用的是问句。
很明显，他也不确定到底是不是。
这个“谣言”太过于不可思议，尤总总觉得不是真的。
到底脑子里有多少水，能发生这种事儿。
“我水平不够，加上想家，就回东莲了。”
“嗯？竟然是真的！多少人想留协和都留不下，你脑子里想什么呢？”
罗浩微笑，沉默。
见罗浩不回答自己的问题，尤总也无所谓。
他笑了笑，“小罗，患者就是肠梗阻，没必要那么紧张。包块考虑是肠道积气导致的，其实你们介入科插管减压特别适合。雷教授水平不低，看得出来。”
“嗯。”罗浩应了一声。
“腹茧症么，虽然青春期女性之类的还算是搭边，但毕竟是罕见病，一般临床不考虑。”
“患者疼痛剧烈，已经出现休克症状。”
“不行只能先用腔镜试一试。”尤总道，“雷教授单孔腔镜松解肠梗阻的水平真的很高。”
罗浩给了尤总一个善意的微笑。
这位一直在旁敲侧击劝自己，罗浩感觉他出于好意。
“雷教授脾气不太好，尤其是最近……咳咳咳。”尤总咳了几声，没继续说下去。
罗浩估计是有其他问题不方便告诉自己。
“要是情况不对的话随时上手术，我已经跟手术室打好招呼了，急诊台随时开。”
“小罗，雷教授平时说话就那样，你别生气。等做完手术，你找个时间道个歉，这事儿就算过去了，雷教授不会记恨的。”
“要不，你先急诊插管排气试试？时间也不长，我这面做术前准备，就算你对了也不会耽误患者的手术和治疗。”
“尤总，真没用。”罗浩认真回答道。
尤总笑着摇了摇头，让值班医生写病历，他拿着手机翻看着什么。
过了十几分钟，尤总抬头，“小罗，要是不做的话就回去休息吧，大半夜的，没必要跟我在这儿熬着。我等半个小时去看一眼，不行就叫雷教授上台。”
“我给陈老师打了电话，应该快到了。”
“陈老师？”尤总愣了一下，旋即明白罗浩是把电话打给陈岩陈主任。
！！！
尤总满眼惊讶的看着罗浩。
他真以为陈主任好说话？几句漂亮话，这小子竟然当真了，还要大半夜把陈主任从家里“薅”过来。
无知者无畏，他知不知道自己不是冯子轩冯处长。
传说中，这位好像和金院长有点关系。
“小罗，听说……”
尤总刚要问，走廊里传来脚步声。
“尤总！”
呃……是陈主任的声音。
尤总马上站起来，大步走出办公室。
“陈主任，你怎么来了。”
“小罗呢。”
“陈主任，我在。”罗浩低头看陈岩。
太矮了……罗浩觉得低头不礼貌，想要屈膝平视，但那样的话姿势又太怪，太刻意。
算了，还是低着头吧，罗浩心想。
“去看眼患者。”陈岩也不啰嗦，径直去换了衣服，然后看患者。
患者疼痛剧烈，不到半个小时的时间，血压已经开始出现波动。
尤其是患者的脉压差，已经缩小到20mmhg之内。
面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷、出冷汗、心跳加快、脉搏尚有力、血压不稳定、忽高忽低、脉压差小、口渴、尿少。
这一系列症状直指神经源性休克。
“准备上台，雷教授呢？”陈岩严肃问道。
“休息呢，主任，我已经和手术室打好招呼，随时上。刚来的时候患者状态还行……”
“送患者。”陈岩回身，“小罗，你跟我来。尤总，消完毒给我打电话。”
“好咧。”
尤总那面送患者去手术室，他算是比较精明干练的住院总，早就做好了手术准备。
罗浩和陈岩来到主任办公室。
“小罗，你这也太能折腾了。”陈岩坐下，两条小短腿够不到地面，晃晃悠悠的。
“陈主任，真的是腹茧症。”
“呵。”陈岩笑了笑，笑声很冷，满脸络腮胡子剑拔弩张，长枪大戟一般对着罗浩。
“小罗，我知道你内镜水平很高，可能对胃肠道有自己的理解，但那是内镜室、是消化内科的活儿，和我胃肠外科没什么关系。”
罗浩沉默，微笑，静静听着。
“患者考虑是肠梗阻，罕见的腹茧症不考虑。就算是腹茧症，你能做？”
“省城，能做腹茧症的人就我一个！”
罗浩一下子来了兴致。
“陈老师，您做过几例？病案有留么？”
“我不缺文章，好好的临床医生做什么科研，我们要做的是带队伍，做手术，治病救人。”
陈岩严肃的说道。
他的每一句话都很严厉，鞭子一样抽着罗浩。
“哦，那可惜了。”罗浩好像没听出来陈岩话里话外的刺儿，惋惜的说道。
“你出身协和，那面疑难杂症见得多。”陈岩死死盯着罗浩，“但不是什么病都考虑疑难杂症，而且兵无常势，水无常形，腹茧症还能有手术入路的选择？开什么玩笑。”
陈岩虽然没像雷教授那样指着鼻子让罗浩滚蛋，但却声色俱厉的训斥着。
罗浩没说话，只是聆听。
不到二十分钟，陈岩的手机响起。
“走，上手术。”陈岩从椅子上跳下来，冷冷说道，“小罗，我建议你别耍小聪明，《柳叶刀》是你想发就能发的？还第一作者，这点小恩小惠打不动我。”
“我是看在冯处长的面子上过来看看，要不然你第一天来我们医大一院，直接否了你的想法可能对你以后得发展不利。”
罗浩还是沉默，跟着陈岩去大外手术室换衣服。
至于陈岩吹牛逼的话，罗浩一句都没往心里去。
《柳叶刀》的第一作者还属于小恩小惠？换成尤总，能让他给自己磕俩。
医大一院的手术室在3楼，临近重症监护室、血库、急诊检验科、供应室。
整体布局、规划一看就知道是5-10年左右的新建筑。
进了急诊术间，尤总和雷教授正在准备腔镜设备。
巡回护士搬了三个脚凳放在角落里，做好了陈主任上台的准备。
陈岩背手站在不碍事的地方，一言不发。
“主任，我打单孔了。”雷教授瞥了一眼罗浩。
“嗯，单孔进去吧。”陈岩应了一下，随后和罗浩说道，“小罗，你们那腔镜做不了肠梗阻吧，基本都是开腹？”
“还行，我们很少做肠梗阻，一般都是附近地市不敢开的肠梗阻急诊送来的。有腔镜，也有开腹，看情况。”
？？？
陈岩说的是东莲市矿总，可罗浩回答的是协和。
妈的，真能装！
陈岩心里骂了一句。
“不过腔镜的确做得少，大多数患者都需要开腹。患者的肠道壁很薄、很脆，腔镜容易造成副损伤。”
罗浩轻声说道。
陈岩的络腮胡子本来被完完全全包在口罩里，他上手术要特意戴一个n95。
可听完罗浩的话后，n95已经被扎出了几百个洞，到处漏风。
“呵，做不了就做不了，非扯什么协和。”雷教授鄙夷道，“协和再好，你怎么不留在那？这是飞来救台？救肠梗阻的台？”
“开吧。”陈岩虽然心里膈应，但还是打断了雷教授的唠叨。
冯子轩对罗浩的态度陈岩看在眼里，他心里知道轻重。
平白无故得罪罗浩这种年轻人对他没什么好处。
所以陈岩准备用事实打脸，让罗浩知难而退，别特么再指手画脚。
见手术开始，陈岩背着手往前走，来到雷教授身后。
“主任。”巡回护士搬着脚凳放到最合适的位置。
陈岩站在脚凳上，刚好视野能在雷教授、尤总之间看见屏幕。
“咦？”
镜头进去，陈岩咦了一声。
视野里，白花花的一片，看不见熟悉的肠道局部组织结构。
“这是什么？”雷教授看见这一幕后也愣了下。
陈岩没说话，静静的看着雷教授用镜子艰难的扫了一圈手术区域。
一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜像是墙壁似的，包裹着肠道，镜头下什么都看不见，只有灰蒙蒙的一片。
几分钟的时间，雷教授的手术衣已经被汗水打透。
他没见过这种情况，更是一动都不敢动。
谁知道那层灰白色质韧厚硬的纤维外膜有多厚、谁知道纤维包裹下面的肠道壁有多薄。
万一一钳子下去肠道壁被自己捅漏了，烤鸭盖被全都流到肚子里，那可就操蛋了。
恍惚了几秒钟，雷教授讪讪的回头，“主任，您看……”
他此时感觉有主任在给自己背锅简直完美，那个多事的小子也不是一无是处。
“转开腹，你和患者家属交代了吧。”
“交代了，主任。”尤总马上回答道。
陈主任转身下了脚凳，去刷手间刷手。
术式更换，从腔镜变成开腹。
好在之前只打了一个眼，还在肚脐眼的位置，并不影响什么。
陈岩刷手、消毒、穿衣服、戴手套，三个脚凳早已经摆好，他拾阶而上，站在脚凳上一伸手。
手术刀拍在手里。
陈岩犹豫了下，开了15cm的切口。
这个切口有点长，但陈岩刚刚通过镜头看见了一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜，心里有些虚。
之前和罗浩说什么如果患者是腹茧症，全省只有自己能做之类的话是吹牛逼，陈岩不认为罗浩有机会能揭穿自己。
可当他看见灰白色质韧厚硬的纤维外膜后，就有些后悔。
此时此刻，陈岩有些闹心。
希望只是渗出物，手搭进去就能把这层纤维外膜剥离掉。
真是太倒霉了，怎么就碰到罕见的腹茧症了呢？陈颖硬着头皮切开皮肤，逐层入腹。
手落在灰白色质韧厚硬的纤维外膜上，尝试剥离。
“艹！这特么什么玩意！！”陈岩在手碰触到纤维外膜的一瞬间，破口骂道。（注）
雷教授站在陈主任对面的位置，手麻酥酥的，像是被一道雷劈在头顶，整个人外焦里嫩。
这，
真的
就是，
传说中的，
腹茧症？！
灰白色质韧厚硬的纤维外膜，就是那层茧。
医学界对腹茧症研究比较少，因为这类疾病属于罕见病。
临床表现不一，认识上也不一致，相继被报道为“小肠蚕茧包裹症、先天性小肠禁锢症、小肠阶段性纤维包裹症、包膜内粘连性肠梗阻”等。
怎么就这么倒霉，一个“好端端”的肠梗阻，竟然变成了腹茧症。
这么厚的纤维组织要特么怎么剥离？
雷教授满满怨恨的看了一眼站在陈主任身后的罗浩。
每一个预言凶兆的女巫都该被烧死！
都是他！
要不是他一直哔哔哔，患者绝对不可能是腹茧症。
雷教授像怨妇似的在心里腹诽着。
陈岩骂了一句后整个人都不好了起来，他没有怨恨罗浩，但和雷教授一样，感觉手脚发麻。
他隐约看见一大段肠管都包裹在灰白色质韧厚硬的纤维外膜下面，分离，破裂，缝合，缝缝补补……
甚至要切除肠道。
陈主任心里相当憋屈。
大半夜的，运气不好，遇到这么复杂的一个患者。
刚想的那些还都是好的，是“最顺利”的一种结果，能缝缝补补的下手术台，能顺利出院，上上大吉。
至于术后患者会不会有习惯性肠粘连、肠梗阻，那就是另外一个话题了。
可即便如此，也是一种奢望。
陈岩心里有数，这手术自己大概率拿不下来。
真要是自己做不下来怎么办？
省内找谁来救台？
医大二、医大三的胃肠主任水平和自己相仿，自己做不下来的手术他们也做不下来。
看着灰白色质韧厚硬的纤维外膜，陈岩陷入沉思。
还有一种选择——现在就认怂。
做开关术，让患者家属带着患者去上级医院——比如说……罗浩刚说到的协和。
“还行，我们很少做肠梗阻，一般都是附近地市不敢开的肠梗阻急诊送来的。”
刚刚罗浩说过的话像是一记耳光，抽在陈岩的脸上，把满脸络腮胡子都打的没了精神，软趴趴的垂下去。
什么时候医大一也算是小型地方医院了？！
可真硬着头皮做，拿不下来，患者死台上怎么办？
不做，患者已经出现神经源性休克的表现，大概率抗不到帝都。
哪怕120急救车开的飞起，也不行。
时间仿佛凝滞，陈岩的手落在灰白色质韧厚硬的纤维外膜上发呆。
只有挂在门楣上的时钟滴滴答答的响着，仿佛催命似的。
“陈老师，好像真是腹茧症。”
一个声音打破了沉寂。
是罗浩。
陈岩皱眉，心中大骂。
还用你说！
长眼睛都能看见。
“陈老师，我搜集了9个病例，这台手术能让我给您搭把手么？”罗浩问道，他似乎有点害羞，“不上手术的话，数据出现在文章里，总归不好。”
陈岩心中一动。
“你有胃肠外科执业资格？”
“有。”罗浩肯定了这一点。
“那你来。”陈岩说着，抬头看了一眼雷教授。
雷教授如逢大赦，转身下台，半点都不留恋。
至于丢脸之类的事儿，雷教授想都不想。
陈主任仗义，这要是他转身下台，把自己扔手术台上，怕是哭都没地儿哭去。
有的主任就愿意甩锅，陈主任是条汉子，从来不做这么狗的事儿。
罗浩刷手上台。
站在一助的位置上，伸手，“镊子。”
器械护士怔了一下，随手把镊子拍在罗浩手里。
罗浩本来看着灰白色质韧厚硬的纤维外膜，手一紧，感觉不对，“要无齿镊。”
“……”
器械护士慌了神，忙手忙脚的找到无齿镊拍在罗浩手里。
手术遇到难题，她能觉查出来陈岩陈主任在暴走边缘，随时随地能把手里的止血钳扔出来砸在自己脸上。
这时候不办错事是最好的。
“普通弯圆头综合组织剪。”
“啥？”
罗浩无辜的看了一眼器械护士。
因为各地手术室都有对器械的简称，自己怕她不理解，所以说了全称，没想到器械护士更懵了。
“弯圆剪。”陈岩沉声说道。
“哦哦哦。”
“别着急，手术没那么难。再说，还有陈老师坐镇，我拿不下来也没事。”罗浩安慰道。
淦！
什么时候让他主刀了？！
陈岩抬头看罗浩。
罗浩表情严肃，低头看着术区。
口罩和帽子之间的露出来的表情严肃认真，唯一没有的就是胆怯。
仿佛……
仿佛胜券在握似的。
谁给他的自信？陈岩心中疑惑。
……
……
注：大约是10年，遇到了一个深约7、8cm的肺破裂患者。术前片子完全没有气胸，典型的创伤性湿肺。
那天我总感觉哪里不对，给主任打了三次电话，“薅”来做肋骨骨折内固定。
打开看到的第一眼，主任骂了这么一句话。
谁看，谁都麻。
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