第150章 连获两门医术，肯定不是小病
这台手术让李敬生感受到人手的不足，设备不齐全。如果今后接诊的外科患者增加，肯定需要购置一些其它设备。
至于人手，这个不需要担心。
只要业务上去了，肯定还会招聘新的医护人员。
赵老板的快康诊所就有多个医护人员。
随着大量脓液被吸掉，患者的脓肿部位明显塌下去不少。
他选择的切口在下颌骨下缘，与之平行，切口长度约1.5cm左右。
这些外科技术需要医生本人大量看书，并且有一定的手术实践经验积累才行。李敬生的手术经验很少，但是喜欢看书。
配合精通级的普外诊断与皮肤切开法，在手术中自然而然就能理解一些手术技巧与合适的刀位选择。
就好比一个熟练的工人，看到原材料就知道这个活该怎么干。
普外诊断主要是病因诊断，没想到对外科手术同样有一定帮助，这让李敬生对这门医术更加重视。
今后生命值充足一点了，可以考虑把它再升一升。
“没想到脓液还挺多！”
口腔粘膜此刻已经是切开的，但是还没办法很好的置入橡皮引流条。
他拿起血管钳沿粘膜切口钝性分离至脓腔。
整个操作过程非常小心。
锐性分离他已经初步掌握，达到了入门级。钝性分离却只掌握了理论知识，只看过老师怎么操作，并没有达到较高的实践操作水平。
此刻算是赶鸭子硬上。
不过在手术之前他就有所准备和预估。
因为这个分离难度并不是很大。
相当于给了他一次很好的实操锻炼机会。
在条件有限的情况下，这种基本外科技能，他肯定要努力为自己创造练手的机会。只要风险控制好，一般没什么大问题。
最理想的就是练手一两次便能成功达到入门级别。
在血管钳的帮助下，他动作轻柔的一点点顺着腮腺导管和面神经走向分离。
内心肯定还是有点紧张的。
片刻后，成功分离到了脓腔部。
可以窥见这个脓腔的大部分真容了。
化脓严重，腥臭扑鼻，脓腔内的浅表组织全部化脓。与腐烂的白色肉块差不多，浅表淡黄色，全是粘性脓液。
继续吸走部分残剩在脓腔内的脓液后，接下来的任务就是建立引流。
他开始用生理盐水对整个脓腔进行冲洗。
“啊……痛！”
患者含混不清的发音，脸上露出略微痛苦的表情。
在临床护理学中，医护人员会根据患者的表情、肢体动作等进行疼痛程度的判断。
这个患者的疼痛程度应该最多4分左右。
生理盐水冲洗时可能给患者带来了一定疼痛感。
毕竟在脸部与口腔的局麻药剂使用，对神经的阻断效果肯定没法达到100%。
“稍微忍耐一下哈！手术马上就能结束了。”
李敬生既是在安抚患者，也是给唐萍吃颗定心丸。
把脓腔反复冲洗直至干净后，他这才置入橡皮引流条。
置入引流条时，第一次没操作好，弯折了，只能又换了一根新的。
因为围起入引流条时打折，非常容易造成引流不畅。
到时候有可能导致手术失败。
引流条想要一通到底，在操作中并没有想像的那么容易。
第二次时，他已经摸清了脓腔内部的走向，再加上皮肤切开法升级到精通级别，让他对手感的判断更加敏锐。此刻置入操作时，凭手感操作，并且认真吸取第一次置入失败的原因。
总算置入成功了。
检查后没发现问题，这才固定好引流条，至此算是大功告成。
具体的手术效果现在还不清楚。
需要看接下来几天的引流效果与炎症能否得到控制。
“好了，手术做完了，带她到输液室输液吧！我马上把药开出来，观察一会再给她输液。”
李敬生检查无误，对唐萍说道。
患者此刻应该处于七晕八素的迷糊状态。
毕竟刚做完手术。
开方时，主要就是用抗生素控制炎症，防止继续感染和化脓。
小成级别的药效与药代，干这种事简直就是牛刀杀鸡。
即便如此，他仍然异常谨慎。
对待每一个病例，都必须狮子搏兔，全力以赴。
猛兽捕捉猎物时，哪怕捕捉实力比它弱小很多倍的猎物，依然小心谨慎，全力以赴。因为它们有一个生存法则叫做免伤。
就是尽量避免受伤。
在残酷的自然界，受伤就意味着有可能带来死亡风险。
李敬生开诊所给人治病的生存法则与猛兽捕猎有着异曲同工之妙。
必须避免出任何事故。
因为哪怕一次很小的失误也有可能带来灾难性的严重后果。
开完药，配好，然后观察患者术后并无异常症状，这才让唐萍给她输液。
对李敬生来说，这是一个大活。
他总结着整个手术过程，并且认真写病历与病程录。
很多医生喜欢用模版写病历，这个肯定不好。
省事是省事，但是失去了病历该有的意义，也失去了很好的总结机会。
写病历时，对于手术操作中的钝性分离，还有置入引流管，他都有着不小的心得体会。
下意识的查看属性面板。
医生等级经验+10，普外诊断+1，药效与药代+1，浅表皮肤切开法+10，生命值+61。
以上收获与技能栏多出的两项技能相比就显得暗淡很多了。
钝性分离入门1/10。
在手术中可用刀柄、止血钳、剥离器，甚至手指等进行分离。
它与锐性分离可配合使用，也能单独使用。
比如皮下结缔组织内分布有许多小血管时就适合用钝性分离。
还有一些特殊组织部位或器官，同样需要使用钝性分离来对付病灶。
至此，他在外科分离这一领域算是不愁了。
‘软硬’都能吃。
置入术入门0/10。
这是一门特殊医术，很多人的印象中，置入术的作用就是给患者插尿管，或者脓肿、胸腔引流。觉得这是一门比较阶的外科技能。
实际上它不但与穿刺术有着密切关联，而且常常应用于高精尖的微创介入手术中。
比如置入血管支架，紧急为患者开通堵塞的心脏动脉血管，肺动脉血管，静脉血管等等，抢救脑血栓患者，置入金属弹簧圈为患者解决头颅内的血管瘤等等。
这门医术可不简单。
‘小能齐家，大能安邦。’
这么厉害的一门医术，绝对有资格称之为外科医术中的顶级技能之一了。
李敬生能够把置入术一举提升到入门级别，真是太意外了。
尽管现在用到置入术的机会不多，但是他仍然非常满足。
有个基础在这儿，万一有需要时就可以把它的熟练度升上去。
把置入练好了，在这个微创、介入治疗为潮流的年代，甚至有资格成为顶级大院的抢手货。
心内、神经内科、神外、心外、胸外、这些权重科室都很缺乏介入手术做得好的外科人才。
其实除了这方面的人才缺乏，诊断能力强的医生，这些科室同样缺乏。
如果诊断、介入手术两者皆会，那基本上就是王者级别的存在了。
许多诊断厉害的专家不一定会做手术，做手术厉害的医生不一定适合坐诊。
李敬生可以无限提升医术的熟练度，简直就是‘BUG’一般的存在。
阳光诊所今天似乎迎来了春天。
诊治这一块，连连丰收。
柜台卖药同样忙得不可开交。
小高已经忙不过来了。
李敬生正准备亲自上场，过去搭把手，又来了求诊的患者。
没办法，只能等唐萍那边忙完，过去帮帮小高。
如今的阳光诊所，‘渡劫’成功，变得比以往更强大，更坚挺。
其实这是好事情。
诊所从弱小走向强大，必然会经历许多挫折。其中最严重的，莫过于患者闹事。
李敬生以前特别害怕患者闹事，能妥协就尽量妥协。
如今，他的心态变得更成熟，也更理性更稳重。
面对闹事的患者，甚至真的出了医疗事故，他现在应该有能力保持镇定，然后冷静且理性处理。
“医生，我男朋友肚子痛得厉害，请你给他看看！”
一名身材相当苗条的年轻女孩，扶着一个二十一二岁的男青年走到了诊台前。
这个女孩相当漂亮，那水汪汪的桃花眼，长长的黑色睫毛，好看的蛾眉，薄薄的红唇，随意披散的披肩长发。哪怕只穿一件很普通的白色圆领T恤衫，下身一条黑色三分短裤，外加一双浅粉色的廉价拖鞋，仍然无法掩盖她的丽质。
她扶着男青年，表情急切，眉眼间充满担忧。
李敬生真的很想找面镜子照照，自己到底输在了哪？
这个哥们长相肯定没他帅，个子中等，身材偏瘦，头发还是凌乱无比的鸟窝状。
咋就找了个这么漂亮的女朋友呢？
而且还对他特别关心。
“来，到这边坐下，我给你检查一下。”
李敬生的年龄肯定要比这个男青年大上好几岁，他现在还单着呢。
姻缘这东西，没人说得清。
“是突然就肚子痛吗？”
“不是。他昨天晚上出去跟朋友喝酒，很晚才回。当时醉得厉害，还是我打车去把他接回家的。刚回到出租房，他就吐了一地。等我帮他换掉弄脏的衣服，脸上的污物擦洗干净，就让他先躺在床上了。然后我在拖地时，他捂着肚子说是有点痛。”
女孩代替一直捂住腹部的男友回答了发病经过。
现在能得出的信息是，男青年昨晚大量饮酒，然后出现腹痛。
从昨晚到现在持续腹痛时间已经超过12h以上。
她把男友接回出租房后，不是让男友躺在客厅的沙发上，而是直接躺在床上。甚至还吐了房间一地的污秽物。
说明两人的经济状况一般，租的只有一间房。
“我赶紧倒了一杯温开水给他喝。”
有个体贴的女朋友是真的好。
生病了有人嘘寒问暖，有人照顾。
“等到我把卫生打扫完，他还是说肚子痛。我就赶紧上药店买了止痛药回家给他服用。好像有点效果，后面他就睡着了。再到今天早上醒来，他还是说肚子痛，我们本来想去卫生站看病的。走到这里实在不想走了，正好看到你们诊所人挺多的，医术应该不错，就进来了。”
女孩倒是没什么心机。
后面这句话，稍微有点心机的人肯定不会说给医生听。
“在药店吃的止痛药是什么？”
“好像叫阿……阿司匹林！”
女孩想了一会才想出药的名字。
李敬生的额头冒出黑线，药店的药师水平真的是一言难尽，有高有低。
常用的止痛药，布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等等。
只要病人有个头痛、腿痛、肚子痛，反正就是万能公式给药。他们除了用药禁忌会特别注意，别的基本不管。
一句话，病人吃了有用那是最好，万一吃了没效果，那就赶紧上医院。
药店这种经营模式最大的好处就是几乎不承担风险。
除非患者吃的药过期了，或者有问题，出了事，那就没办法了。该怎么赔就怎么赔。
“血压略微有点高，体温中热38.6度，心率略有些偏快。”
给患者量完三大基本体征，李敬生意识到，患者的问题不是小问题。
“就昨天晚上回家后吐了一次对吗？”
“不是，今天也吐了。只是可能没吃东西，他干呕了两次，吐出来的是黄绿色苦水。”
胃内容物呕吐得差不多以后，就只有胃液可以吐出来了。
若是带有绿色，多半是胆水。
吐出来的胆汁颜色并不固定。
有可能是黄色，白色，草绿色，甚至是红色。
这个患者呕吐胃液与胆汁，进一步说明李敬生的判断是正确的。
绝不是什么小病。
那会是什么病呢？
他不禁苦苦思索着，根据患者的发病原因以及症状，病程，做出初步诊断。
目前，他的胃肠内科诊断达到了小成级别，这还是很有优势的。
高年资主治级的胃肠诊断水平，基本上可以横扫大多数这一领域的疾病了。
急性胃肠炎？胃肠穿孔？
“到里面的检查床上躺着，我给伱检查一下肚子。”
他对患者说道。
“能治不？”
患者瞪着他问道。
“只有查出了病因，才能对症下药。现在我没办法回答你。”
李敬生能理解这名青年说话有点冲的原因。
正遭受着疼痛的折磨，难免会有些急躁。
临床上有些神经病变的患者，性情大变，不配合医生检查与治疗，很常见。
往往需要使用镇静剂，甚至把人绑起来治疗。
“查了这么久，连什么病都查不出来，这是什么破诊所啊？算了，我们不治了。”
男青年突然发火，让李敬生觉得有些莫名其妙。
“你们如果不信任我这小诊所的技术，可以去大医院看看。但是一定不能自己当医生，买点药在家里吃。他的病不像是小病，现在人已经发烧很严重了，再拖下去怕出事。”
李敬生并没有因为患者的态度不好而生气。
反而劝他们赶紧上大医院治疗。
女孩提到本来是准备去卫生站治疗的，说明他们对这里的地形环境很熟悉。
卫生站的实力虽然不弱，但是凭感觉，不一定能够治疗这个患者。
刚才给患者量体时，李敬生听了患者的肠鸣音，大约8次/分钟。
说明肠道蠕动情况还不错。
然后患者捂住的是腹中位置略微偏向左边。
李敬生判断很可能真正的痛源不在腹中。
医生叩诊、触诊腹痛部位，最常用的可靠方法是让患者平躺在床上。
有时候还会要求患者抬腿或者侧身、扬手等动作配合检查。
“医生，对不起啊，我男朋友可能心情不好。这里要给你多少钱？”
女孩对男友很是顺从。
不过她的表现还算有礼貌。
“我们诊所推行的是义诊，不收费。你赶紧带他上医院去吧，千万别把病情耽误了。”
急性胆囊炎、肠穿孔等，都能致死。
小伙子还这么年轻，又有一个这么漂亮体贴的女朋友，要是把命弄没了，那就太可惜了。
“谢谢您！”
她双手合在胸前对李敬生连连致谢和道歉。
“跟他说那么多干嘛，走啊！”
男青年早就起身走到门口了。
只是看得出来，整个人显得异常狂躁。
李敬生暗自推断，要么这个小伙子脾气本来就不好，要么是因为病痛在检查过程中又增加了许多，这才导致小伙子失去耐心。
看着患者离开，他倒是不觉得可惜。
因为这个患者不是小病的话，他就算诊断出来了病因，也不一定能吃得下。
最终还是要让人家去大医院治疗。
现在走了，也能避免后续的所有风险。
对于小诊所来说，最重要的是稳，而不是‘贪吃’。
诊所外面，赵老板正好来找李敬生有点事。
发现李敬生的诊所挂了一块新招牌，赵老板盯着好一阵打量。
看到这对年轻小恋人出来，他的目光不着痕迹的在女孩身上扫过。
“哟，小兄弟这是病了吗？”
“赵老板你好！”
男青年居然认识赵老板。
诊所内的李敬生只是暗自观察着三人。
赵老板说是说过不会再对他下黑手，谁知道是真是假啊？
再说了，昨天拒绝了卫生站的收编，乔站长让老赵出手教训李敬生一下，也不是没这个可能。
李敬生宁愿以小人之心度君子之腹。
因为他吃过的亏太多了。
“这是哪里不舒服呀？”
“昨天喝了点酒，有点肚子痛。这家破诊所，给我检查了半天，连什么病都不知道。我还是去你们快康诊所治病靠谱得多。”
青年似乎与赵老板熟识的样子。
“发烧吗？”
“那个医生量了说是烧得比较厉害。还吓唬我们，说什么我的病很严重，让我赶紧上大医院治疗。老子不吃他那一套。”
看来这个小伙子刚才在里面说话还算是克制了。
早就忍了李敬生很久了。
只是他也不想想，严重的病哪能很快就诊断出来？
便是上大医院挂专家号，也得先做了各种检查再根据检查数据结合症状、病史做出诊断。
李敬生从接诊到这个小伙子发火走人，前后也就十五六分钟左右。
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