第88章 食管癌论治（23）
脉诊需要静静地去感受患者的脉象，特别是童和这类重症患者，更是如此。
急不来，也不是急的事。
“另一只手。”
在陆轩说话的时间，童和将左手又伸了上来。
陆轩三指轻轻落上寸关尺的位置上。
过了又一会，陆轩才将手从童和的手腕上拿开。
而童和，在陆轩脉诊结束后，这才将手收了回来。
“怎么样？”
见陆轩脉诊结束，季修文便是忍不住问了一句。
食管癌发生的概率太大了，特别是在本国，食管癌发生率和致死率一直都是居高不下，他也想知道，对于食管癌，自己这个妖孽老同学有没有什么好的办法。
陆轩看了他一眼：“舌淡红，少苔，脉细，要不要试着看看？”
季修文猛翻白眼，一般的小病他还愿意试试。
让他看食管癌，他试都不太想试。
倒也不是真的不想，只是这纯粹就是浪费时间。
这种病，别说让他试试看了，就是一些医术高超的老中医看了，一时间恐怕也想不到什么好的办法。
更何况他一个刚毕业没多久的实习中医师。
至于陆轩，季修文已经不把这个老同学当作正常人看待了。
没必要跟妖孽比，那是纯粹自找打击。
而且还是降维打击。
季修文不觉得自己有受虐的倾向，自然不会想着跟陆轩一较高下。
他想的更多的是，如何用更短的时间，从老同学这边多学一点东西，哪怕学到一成本事也足够他横行的了。
“算了，我可没那个本事。”季修文直接拒绝。
陆轩也没去问苏可楠，比起季修文，苏可楠还只是本科生，知道的更多。
“想来你们对这方面了解的不多，我就先说说中医学对食管癌的一些记载吧。”陆轩淡淡的说道。
季修文连忙坐直了身子，一脸认真。
苏可楠也是偏过脑袋，两只眼睛落在了陆轩身上。
陆轩吸了口气，娓娓道来：“食管癌属中医学“噎膈”范畴，发生一般因脏腑气血功能不足，又感外来之邪，或邪气内生，致气滞、痰阻、血瘀等互结于食管，日久生癌，阻塞食管。
食管癌的性质为本虚标实，病位在食管，属胃气所主，又与肝、脾、肾密切相关。
由于肝脾肾功能失调，导致气、血、痰互结，津枯血燥而致食管狭窄，食管干涩是噎膈的基本病机。
食管癌早期偏气结，血瘀未甚，多表现邪盛正不衰，治疗以祛邪为主，治以理气化痰开郁；中期津伤热结，痰瘀交阻，当以滋阴、散结、化痰、行血；后期津枯血少，气虚阳微，则以扶正为主，酌用祛邪破结之品等。
对于食管癌的治疗，初起以标实为主，重在治标，以理气、化痰、消瘀为法，并可少佐滋阴养血润燥之品。
而后期以正虚为主，重在扶正，以滋阴养血，益气温阳为法，也可少佐理气、化痰、消瘀之药。
在临床上还应注意治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之品；若是治本应保护胃气，不宜多用滋腻之品。
当知有胃气则生，无胃气则死。”
说到这里，陆轩又加重了一丝语气：“治疗此病，胃气是关键，此为患者能活之根本。”
“有胃气则生，无胃气则死？”
季修文下意识的皱了皱眉。
陆轩耐心地解释道：“所谓“胃气”，其实就是脾胃功能的总称，而脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。
人体的生长发育，维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。
如果脾胃功能减弱，人体的生长发育、新陈代谢都会受到严重影响。
因而，古代养生家特别强调“胃气”的重要性。
我国古代最著名的医学家华佗便曾说“胃者，人之根本；胃气壮，五脏六腑皆壮也……”
《内经》一书你也看过，其中就有这么一句“人无胃气为逆，逆者死”。
可见，人要养生，要延年益寿，必须保养胃气。
总而言之，脾胃是人体最重要的器官，调理脾胃是防病治病、养生保健、延年益寿的主要措施之一。”
说到这里，陆轩顿了顿，看了眼依旧有些不知所云的几人，继续说道：“说白了，胃气就是饥饿感，婴儿饿了，就会哇哇地哭；小孩饿了，就会闹着要吃饭；成年人饿了，就会主动去吃饭；病人要求吃东西，那就快痊愈了，像这些情况都是饥饿感的表现。
所以说，人体的最大弱点就是消化吸收能力很差，这也是人体最容易被伤害的，因此保持旺盛的饥饿感才是求生的先决条件。
存得一分胃气，保得一份生命，说的就是这个道理。”
通俗易懂的解释，让季修文恍然大悟的同时，也是对老同学的知识渊博有了一个新的认识。
从他来到卫生院开始，这位老同学就好像彻底地换了一个人似的。
毕业前的形象彻底在脑海中颠覆。
如果不是亲眼所见，季修文无论如何也不敢相信这是他的老同学陆轩。
不过，惊讶地同时，也是庆幸无比。
也幸亏是自己的老同学，不然又有谁会跟自己说的这么详细？
不懂的时候，尽量选择一些通俗易懂的话来解释。
“而食管癌的治疗，又分四种情况，不同的情况，治疗方法也有所不同。”
陆轩继续向季修文和苏可楠两人介绍起来：“一为痰气交阻，痰气交阻的患者，往往舌质红，苔薄腻，脉弦滑。吞咽时自觉食道梗塞不舒，胸膈痞满，甚则疼痛；情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重。尚可见嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，治疗时当开郁化痰，润燥降气。
二为津亏热结，这类患者舌质红而干，或有裂纹，脉弦细数，吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后大部分食物吐出。尚可见胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结。对于这种情况，又以滋养津液，泻热散结为主。
三为瘀血内结，此类患者常舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩，吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐。而且可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血。此形便虚破结行瘀，滋阴养血。
四为气虚阳微，这类患者常表现为舌质淡，苔白，脉细弱，长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短。可见面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏。治疗当以温补脾肾，益气回阳。”
一口下说下来，陆轩却是并未打住，而是继续说道：“不过，食管癌患者的情况虽有四种，但临症用药的特点却又有相似之处。
食管癌的发生因脏腑气血功能不足，性质为本虚标实，病位在食管，属胃气所主，津枯血燥而致食管狭窄、食管干涩是其基本病机，所以治疗时就需要注重养阴润燥；多以沙参麦冬汤为主加减，此类药物以沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、玄参为主，辅以黄柏、炒山栀、知母坚阴清热。
其发生又多由情志不遂所致，气机不畅，气滞则血瘀。故在食管癌治疗中需注意理气而不伤气，善用玫瑰花、佛手、绿萼梅等理气不伤正之品，少用木香、厚朴、枳壳、青皮等伤阴耗气之品。
而最重要的一点，便是在临床上根据不同的证型和患者具体的情况合理选择药物，或偏于祛邪，或偏于扶正，或祛邪与扶正并重。”
说到这里，陆轩也是有些口干舌燥。
季修文倒是眼尖，笑着就把水递上前去。
陆轩一愣，随后笑着接过，喝了几口后，并未继续，而是转头看向童和：“你这病与阴亏热结密切相关，术后又进行了放疗，其实放疗本身也是一种热毒，故津亏更甚，出现一派气阴两虚证候。如咽干痛，时有干咳，舌淡红，苔少，脉细等诸多症状。”
童和吸了口气：“陆医生，您说的这些，有些我能听得懂，不过大多数都一知半解，您就直说吧，咱这病我自己了解过，靠放疗的话活不了多久，您这边要是实在没有办法，我也只能认命了。”
陆轩看着他：“我也实话实说，食管癌的话，治好是不可能的，不过你已经做了手术，作为医生，我能做到的就是让它不再复发或者转移。”
“不过，治病不是医生一个人的事情，你也得配合才行。”
童和笑的跟个孩子似的：“治好我是不敢想了，能不让它复发或者转移，我就已经谢天谢地了，哪里还敢奢求那么多。”
“真能防止复发甚至转移？”季修文不敢相信的看着老同学，这可是致死率极高的食管癌啊。
陆轩应道：“能是能的，不过我刚刚也说了，治病不是医生一个人的事情，最主要的还是要靠患者本人。”
说到这里，陆轩又看向了童和：“平时不要多想，既然已经做了手术，那就当没这病，吃过药后，没什么不舒服的地方，也别有事没事就去做什么检查。
很多癌症患者，其实并不是因为癌症本身去世的，而是活生生被吓死的。
只要能吃能睡，心情舒畅，比任何检查和药都要好。”
“我知道了，谢谢陆医生。”童和连连点头。
“平时我也没多想的，就是觉得得了癌症就得了吧。”
“这种心态最好，不去在意它。”
陆轩笑着道，埋头写着方子。
麦冬、石斛、板蓝根、银柴胡、党参、全瓜蒌、蝉蜕、浙贝母、百部、蒲公英、地丁、玫瑰花、前胡、竹茹、白花、蛇舌草。
写完，落笔，陆轩将药方给了季修文看了一眼：“有没有什么想法？”
季修文看了一眼，陷入沉思。
陆轩开的药方里面，没什么特殊的中药，几乎都是最常见的一些，药性什么的他也知道，毕竟好歹也是之江中医药大学毕业的高材生，即便是不会看病辨证，可本草纲目这些医书却还是背过不少的。
“大多都是以益气生津、养阴润肺的药。”面对陆轩的注视，季修文想了想道。
“好像是在养阴清肺汤的基础上进行了一些加减。”
“书没白看。”
陆轩给季修文点了个赞，下一刻解释道：“党参益气，麦冬、石斛、浙贝母滋阴，蒲公英、地丁、板蓝根、银柴胡清热解毒，瓜蒌宽胸，竹茹降逆，百部、前胡化痰，蝉蜕利咽。”
说完，陆轩便没有多问，知识要一点一点的学，贪多嚼不烂，说多了，季修文也不一定能够理解。
而且，刚刚说的其实已经涉及到食管癌所有情况的治疗了。
能不能消化掉，就得看季修文自己的本事了。
等苏可楠登记好信息，打印除了收费单据后，在童和离开诊室前，陆轩又叮嘱了一句：“记住，不要多想。”
虽然因为放疗，童和的精神状态不太好，可心态却比很多癌症患者要好的多。
看到童和面带微笑着离开，陆轩也是稍稍放松下来。
会不会复发和转移，药能起到作用，可关键还得看童和自己才行。
保持愉快的心情，能够让药效事半功倍。
若是心情郁结，药效自然大打折扣，肿瘤复发甚至转移的概率很高。
真要转移了，治疗的难度可就大了。
不过，面对这类患者，陆轩能做的也就是多嘱咐两句。
不然也不会让童和没事不要去做什么检查了。
谈癌色变，怕的就是那一张冷冰冰的检查单。
能吃能睡，身上无痛无痒，有什么需要检查的？
一边想着，陆轩下意识的从手边拿起杯子喝了一口，然后又放了回去。
“陆医生……”
季修文望着距离自己不远处的水杯，又看了眼老同学刚刚放下的白色的保温杯，忍不住指了指跟前的水杯：“这个才是你的。”
那个，是人家苏可楠的。
“嗯？”
陆轩看着正前方的水杯一愣，这才反应过来，发现自己刚刚拿的杯子好像不是自己的，而是坐在自己身侧，苏可楠的水杯。
拿错了。
一时间，陆轩尴尬无比“不好意思，刚刚有些走神了，我给你重新再倒杯水吧。”
苏可楠一脸呆愣的看着有些手足无措的陆轩，纤细的手指在桌子下放交错在了一起，眼神中带着一丝丝的慌张，低声应道：“没……没关系。”
“又没脏，还能喝的。”
说着，就拿起陆轩刚刚放下的水杯，轻抿一口。
而后，耳根子便是迅速地泛红。
诊室里的气氛，欣喜而愉悦的同时，有充满着一股浓烈的酸味。
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